泄泻、伤食证治

名医简介

陈复正,字飞霞,清代医家。

泄泻

经曰:水谷之寒热,感则害人六腑。又曰:虚邪之中人也,留而不去,传舍于肠胃,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏如糜。夫泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化,而为气血以行荣卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃致合污下降,而泄泻作矣。

凡泄泻肠鸣腹不痛者,是湿,宜燥渗之;饮食入胃不住,或完谷不化者,是气虚,宜温补之;腹痛肠鸣泻水,痛一阵、泻一阵者,是火,宜清利之;时泻时止,或多或少,是痰积,宜豁之;腹痛甚而泻,泻后痛减者,为食积,宜消之,体实者下之;如脾泄已久,大肠不禁者,宜涩之,元气下陷者升提之。泄泻有五:寒、热、虚、实、食积也。但宜分别所.泻之色。凡暴注下迫,属火;水液清澄,属寒;老黄色属心脾肺实热,宜清解;淡黄色属虚热,宜调补;青色属寒,宜温;白色属脾虚,宜补;酱色属湿气,宜燥湿;馊酸气属伤食,宜消。

脾土虚寒作泻,所下白色,或谷食不化,或水液澄清,其候神疲,唇口舌俱白色,口气温热,宜理中汤或六君子汤。

热证作泻,泻时暴注下迫,谓其出物多而迅速也,便黄溺赤,口气蒸手,烦渴少食,宜五苓散加栀仁。

有伤食及滞泻者,其候口嗳酸气,吞酸腹胀,一痛即泻,一泻痛减,保和丸消之。

如食已消,痛已止,而犹泄泻不止者,乃脾失清升之气,气虚下陷,补中益气汤。

有风泻,泻而色青稠粘,乃肝木乘脾,宜六君子汤加防风、柴胡、白芍。

有湿泻,腹内肠鸣,肚不痛,身体重而泻水,或兼风者,水谷混杂,宜升阳除湿汤。

凡大泻作渴者,其病不论新久,皆用七味白术散生其津液,凡痢疾作渴亦然。盖白术散为渴泻之圣药。倘渴甚者,以之当茶水,不时服之,不可再以汤水,兼之则不效矣。

久泻不止,多属虚寒,宜参苓白术散,加肉豆蔻煨熟为丸,服之自止。

久泻未止,将成疳者,参苓白术散加肉豆蔻煨,倍加怀山药,共为末。每日服之,则泄泻自止,津液自生,不致成疳矣。

经曰:五虚者死,一脉细,二皮寒,三少气,四泄泻不止,五饮食不人。五虚悉具者死,能食者生。

凡泻不止精神好者,脾败也;吐泻而唇深红者,内热也;色若不退者死,面黑气喘者死。遗屎不禁者,肾气绝也。

入方

理中汤方见卷二乳子伤寒门。

六君子汤方见卷二类搐门。

五苓散方见卷二伤暑门。此加栀仁。

补中益气汤方见卷一保产门。

升阳治湿汤:治风湿作泻。

绿升麻一钱、北柴胡一钱、六神曲一钱、北防风一钱二分、宣泽泻一钱、结猪苓一钱、漂苍术一钱五分、真广皮五分,炙甘草五分。

生姜三片,大枣三枚,水煎,热服。若胃寒肠鸣,加益智仁、半夏各一钱。

七味白术散:治泄泻津液下降,烦躁大渴。

官拣参一钱、漂白术一钱、白云苓一钱、南木香三分,藿香叶一钱、粉干葛二钱、炙甘草五分,水煎,当茶饮。

此方治小儿阳明本虚,阴阳不和,吐泻而亡津液,烦渴口干。以参、术、甘草之甘温补胃和中;木香、藿香辛温以助脾;茯苓甘淡,分阴阳,利水湿;葛根甘平,倍于众药,其气轻浮,鼓舞胃气,上行津液,又解肌热,治脾胃虚弱泄泻之圣药也,兼治久泻不止,口渴无度,并痢疾口渴。幼科之方,独推此为第一,后贤宜留意焉。

参茶白术散,方见卷三推证门。

泄泻简便方

治水泻,或饮食过度,或饮冷水冒暑而发。用生姜捣烂三钱,陈细茶三钱,浓煎汤饮,立止。盖泄泻由脏腑阴阳不和,姜能和阴,茶能和阳,是以多效。体素薄者,加莲子去心一钱。

泄泻因伤湿而起,米谷不化,不思饮食,困弱无力。用白术土炒、白茯苓各三钱,水煎,食前服。腹痛者,加炒白芍一钱,炙甘草五分。

泄泻因于寒者,腹痛手足冷。用胡椒十四粒,生姜三钱,淡豆豉三钱,煎汤,热服。

泄泻腹痛奇方,用鸡蛋一枚,将小头打一小孔,入胡椒七粒在内,以纸封顶,纸包煨熟,酒送更效。胡椒吞与不吞,不拘。

脾虚久泻,用白术土炒、山药酒炒、莲肉去心蒸熟、砂仁酒炒各一两,共为细末,以白砂糖二两和匀。每服一二钱,米饮调下。

又方:,用早米造饭锅巴,取四两研末,莲子去心,蒸晒,为末四两,白糖四两,共和匀。每服二三钱,白汤调下,每日三服。

集成止泻散:治久泻如神,此方经验最多。用车前子以青盐水炒七次,秤过二两,白茯苓炒二两,山药炒二两,炙甘草六钱,共为细末,每服二三钱,炒米汤调,乌梅汤更好。真神方也。

伤食证治

经曰:饮食自倍,肠胃乃伤。东垣云:饮者,无形之气也;食者,有形之血也。由此推之,乳为血液,饮之类也;谷有糟粕,食之类也。乳之与食,原非同类,岂可不辨乎哉?

凡小儿饮食伤脾之证,非可一例而论。有寒伤、有热伤;有暂病、有久病;有虚证、有实证。但热者、暂者、实者,人皆易知;而寒者、久者、虚者,人多不识。如今之小儿,以生冷瓜果,致伤胃气而为腹痛泻利者,人犹以为火热,而治以寒凉,是不识寒证也。有偶因停滞而为胀痛,人皆知其实也,然脾胃之素强者,即滞亦易化,惟其不能化者,则恒有胀满之证。又或有不食亦知饥,少食即作胀,或有无饥无饱,全不思食,或因病有伤胃气,久不思食,本非有余之证。时医遇此,无论有余不足,鲜有不用开胃消导之剂者,是不知虚证也。盖脾胃原有运化之功用,今既不能化食,则运用之职已失其权,而尚可专意克削,以益其困乎?故凡欲治病,必先藉胃气以为行药之主。若胃气强者,攻之则去,而疾常易愈,此以胃气强而药力易行也;胃气虚者,攻之亦不去,此非药不去病,以胃气本弱,攻之则益弱,而药力愈不行,胃愈伤病亦愈甚矣。若乃体质贵贱,尤有不同。凡藜藿之儿,壮健之质,及新暴之病,自宜消伐,惟速去为善;如以弱质弱病,而不顾虚实,概施欲速攻治之法,则无有不危矣。

凡素喜冷食者,内必多热;素喜热食者,内必多寒。故内寒者,不喜寒;内热者,不喜热。然热者嗜寒,多生中寒,寒者喜热,多生内热。《内经》所谓久而增气,物化之常,气增而久,夭之由也。凡治病者,又当于素禀中察其嗜好偏胜之弊。

凡饮食致病,伤于热者多为火证,而停滞者少;伤于寒者多为停滞,而全非火证。大都饮食之伤,必因于寒物者居多,而温平者次之。盖热则易于腐化流通,所以停滞者少。冯楚瞻曰:凡小儿伤食,皆由胃气怯弱。今时之医,以平胃散为脾胃之准绳,孰知平胃者,胃中有高阜,则能使平之,使一平即止,不可过剂,过则平地反成坎矣。又不若枳实丸为胜,方为洁古老人所制,用枳实一两、白术二两,补多于消,先补而后消也。但此丸原为伤食者设,今若专以为补脾药,又误矣。夫枳实有推墙倒壁之功,用之不当,能无克削?即如山楂、神曲、麦芽,举世所常用者,然山楂能化肉积,凡多年母猪肉之不烂,但入山楂一撮,登时皮肉即糜;又产妇儿枕痛,以山楂煎服,儿枕立化,可见其破滞之功,岂可轻用?曲、麦者,以米饭在瓷缸中,必藉曲以酿酒,必藉蘖以成糖。脾胃在人身中非瓷缸比,原有化食之功,今食不化,因其所司者病也,只补其运用之能,而食自化,何必用此消克药哉?

大凡小儿原气完固,脾胃素强者,多食不伤,过时不饥。若儿先因本气不足,脾胃素亏者,多食易伤,如攻伐一用,饮食虽消,而脾气复经此一番消伐,愈虚其虚;后日食复不化,犹谓前药已效,汤丸叠进,辗转相害,羸瘦日增,良可悲矣!故医有贫贱之医,有富贵之医,膏粱子弟与藜藿不同,太平之民与疮痍自别。乡村里巷,顽夫壮士,暴有所伤,攻伐之剂,一投可愈;倘膏粱幼稚,禀受怯弱,娇养柔脆,一例施之,贻害不小矣。

楚瞻曰:人之脾胃虽能化食,实由于水火二气运用其间,非脾胃之所专能也。内火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能健运,乃生诸病。如消渴证,火偏盛而水不能制;水肿证,水偏盛而火不能化。惟制其偏而使之平,则善矣。制者,非谓去水去火之意。人身水火,本自均平,偏者病也。火偏多者,补水配火,不必去火;水偏多者,补火配水,不必去水。譬之天平,此重则彼轻,一边重者,只补足轻之一边,决不凿去马子,盖马子一定之数。今人见水利水,见火泻火,是凿马子者也。

小儿之病,伤食最多,故乳食停滞,中焦不化而成病者,必发热恶食,或噫气作酸,或恶闻食气,或欲吐不吐,或吐出酸水,或气短痞闷,或腹痛啼叫,此皆伤食之候也,便宜损之。损之者,谓姑止之,勿与食也,使其自运。经谓伤之轻者,损谷则愈矣,损之不减,则用胃苓丸以调之;调之不减,则用保和丸以导之;导之不去,则攻下之。轻则木香槟榔丸,重则消积丸。

伤食一证,最关利害。如迁延不治,则成积成癖;治之不当,则成疳成痨。故小儿之强壮者,脾胃素实,恃其能食,父母纵之,以致太过,停留不化,此食伤脾胃,真伤食也,可用前法治之。如小儿之怯弱者,脾胃素虚,所食原少,或因略加,即停滞而不化,此乃脾虚不能消谷,转运迟耳,非真伤食,作伤食治则误矣。惟宜六君子汤,助其健运,多服自愈。

凡小儿脾胃实者,倘纵其口腹,不知节制,则饮食自倍,肠胃乃伤,而实者必致为虚矣。其体之虚怯者,能节其饮食,则肠胃不伤,谷气渐长,而虚者终变为实矣。

凡伤食吐泻后,则其所伤之物俱去,只与和其胃气,或异功散,或六神丸。

入方

洁古枳实丸:治小儿伤食,脾不运化,以致面黄肚大。此方补多消少,诚为伤食运化之良方。

漂白术(二两,用土拌炒)、小枳实(一两,酒炒)、胃虚不思饮食者,加藿香叶五钱、焙,西砂仁五钱、酒炒,名香砂枳实丸;小儿体质肥白有痰者,加真广皮五钱、酒炒,法半夏五钱、焙,名橘半枳实丸。

上药炒制,以鲜荷叶包饭煨熟,去荷叶,将饭同前末捣匀,为丸极小。每一二钱,半饥白汤下。

胃苓丸,方见卷二伤湿门。

保和丸:治饮食停滞,胸膈痞闷,腹胀等证。

六神曲(炒)真广皮(炒)法半夏白云苓(炒,各一两)京楂肉(三两)净连翘(炒)萝卜子(炒,各五钱)。

共为细末,炼蜜为丸。每服一二钱,姜汤下。

丁香槟榔丸:治伤食消之不去,以此下之。

黑牵牛(炒,取头末,五钱)尖槟榔(炒,五钱)锦庄黄(五钱,酒蒸,晒干)南木香(三钱)六神曲(炒,一两)。

共为细末,姜汁打米糊为丸。量儿大小加减用之。此方亦不峻厉,白汤送下。

消积丸(方见卷三呕吐门)六君子汤(方见卷二类搐门)

异功散:专治脾胃虚弱,吐泻之后,大病之后,以此调理。

官拣参(切),漂白术(土炒),白云苓(乳蒸),真广皮(酒炒),炙甘草(各等分),生姜、大枣水煎服。为末,姜、枣汤调。

(《幼幼集成》)

摘自《古今名医临证金鉴·儿科卷》

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