肝炎有效方,因证每化裁

名医简介

郭士魁(1915〜1981),中囯中医研究院已故名医。

肝炎治疗常分以下几证。

一、湿热内蕴

多由于饮食不节或感受外邪脾失健运,水湿停滞,湿蕴生热,波及肝胆,湿蒸热郁而生黄,溢于肌肤,呈黄色,这种黄疸称为阳黄。病人目珠、皮肤皆见黄色,状如柏皮,口干喜冷饮,腹胀胁痛,纳呆厌油,大便干燥色灰,脉弦滑或弦数,苔黄腻。治疗上宜清热利湿为主。在茵陈蒿汤基础上酌加清热解毒药,称之为茵陈解毒汤:

茵陈15g、栀子10g、龙胆草6g、双花12〜15g、板蓝根10〜15g、金钱草10〜15g。

便秘重者加大黄3〜6g;胁痛加柴胡10g,郁金10g;腹胀重者加厚朴6〜10g,山楂10〜12g。

二、脾虚寒湿

素体阳虚,脾阳不振,而有水湿停留发黄者,称为阴黄。或阳黄日久,脾阳虚而转为阴黄。症见身目皆黄,皮色晦暗,畏寒乏力,喜热饮,胁痛便溏,食少腹胀,小便不利,脉弦缓,或沉弦,苔白腻。治宜温中健脾,祛湿退黄。茵陈术附汤合茵陈五苓散加减:

茵陈12〜15g、泽泻10g、茯苓10〜15g、苍白术各10〜12g、陈皮10g、生姜6g、炮附片6〜10g。

气短乏力加黄芪10〜15g,党参10〜12g;胁痛加柴胡10g,香附12g;尿少加车前子20g,猪苓10〜12g。

三、肝郁脾虚

素有脾虚,而有肝郁气滞,症见胁胀肝痛,倦怠乏力,纳呆腹胀便溏,脉弦,苔厚。治宜疏肝解郁,健脾和胃。逍遥散合柴胡疏肝散加减:

柴胡10〜12g、藿香10〜12g、枳壳10〜12g、厚朴10g、当归10〜12g、茯苓10〜12g、杭芍10〜12g、白术10g。

纳呆加鸡内金6g;胁痛重加郁金10g,玄胡10g;腹胀恶心加寇仁3〜6g;乏力明显加党参10〜12g。

四、痰热结胸

乃湿困脾土,脾失健运,湿热蕴结,津液化而成瘀。症见脘腹胀满,手不可近,按之疼痛,恶心头晕,脉滑数,苔黄腻,治宜宽胸理气,健脾豁痰。小陷胸汤加味:

黄连6〜10g、瓜蒌12〜20g、半夏10g、茵陈12〜15g、枳实10g、夏枯草10〜12g、银花10〜12g。

若心下痞用半夏泻心汤,有瘀血者加丹参10〜12g,红花10〜12g,川芎10〜12g。

五、肝肾阴虚

湿热内蕴,日久伤阴,肝肾阴虚。症见头晕目眩,胁痛乏力,五心烦热,失眠多梦,腰痛遗精或月经不调,脉沉细或沉弦,舌质红苔薄。治以滋阴平肝。一贯煎加减:

沙参10〜12g、麦冬10〜12g、五味子10g、当归10〜12g、生地10〜12g、枸杞子10〜12g、川楝子10g、香附10g。

病人有瘀斑、蜘蛛痣,合四物汤加味:

川芎10〜12g,赤芍10〜12g,红花10〜12g。

肝肾阴虚重加女贞子10〜12g。

六、气滞血瘀

由于气滞而致血瘀,病人烦躁易怒,两胁胀痛,腹部痞块或乳房有硬块,面色晦暗,有蜘蛛痣,或瘀点,脉弦,苔腻,舌有瘀点或瘀斑,治宜理气活血。膈下逐瘀汤加减:

柴胡10g、当归10〜12g、川芎10〜12g、桃仁10g、赤芍10〜15g、红花10〜15g、香附10g、枳壳10g、玄胡10g。

腹部肿块(肝脾肿大)明显加穿山甲10g,鳖甲10g。

七、气血两虚

病久气血两虚,病人面色苍白,全身乏力,头晕目眩,心悸气短,纳呆腹胀,脉细弱或细数,苔薄质淡,治宜补气养血。十全大补汤加减:

黄芪10〜12g、党参12g、肉桂3g、茯苓12g、白术10g、炙甘草6〜10g、当归10g、熟地12g、川芎10〜12g。

八、脾肾两虚

病人少食腹胀,肢冷乏力,腰酸腿软,足跟痛,便溏尿清,脉细或细弱,苔薄,治以温肾健脾。右归饮合五味异功散加减:

党参10〜12g、白术10〜12g、茯苓12g、甘草10g、陈皮10g、肉桂3〜6g、附子6〜10g、枸杞10g、杜仲10〜12g。

肝炎临床病情多变,辨证论治时应考虑具体病情随证加减变化,不可拘泥于分型。

关于黄疸,除用汤剂外,临床上常配合服清热退黄散。青黛、明矾、血余炭,按2:1:2之比例,共研细末吞服,每日2〜3次,每次1~1.5g。用于黄疸型肝炎残黄不退,或用于慢性肝炎胆红素升高者。退黄散(青黛、明矾、黄连,按2:1:2之比例,共研细末,每日2〜3次,每次1〜l-5g)适应症同上而有热象者。

利胆退黄常用药物有茵陈、姜黄、金钱草、车前子、滑石、白茅根、青黛、黄柏、生甘草等。

丹参、红花、桃仁、川芎、赤芍等活血化瘀药用于迁延性、慢性肝炎有瘀血表现者,能提高治疗效果。早期肝硬化病例,瘀血重症宜用三棱、莪术、五灵脂、蒲黄芩破血药,与山甲、鳖甲等软坚药合用。

迁延性、慢性肝炎病人,病久正气虚,正虚而邪实,故宜扶正以驱邪,可能提高治疗效果,但滋补药不宜过量,要注意病人的胃口,最好滋补药与理气药、和胃药合用,如党参、黄芪合陈皮、木香。

清热解毒药中夏枯草、板蓝根、败酱草、双花、连翘、白花蛇舌草等均可用于急性肝炎,或慢性肝炎急性发作,但用量要适度,注意勿过量,以免伤及病入脾胃,且不宜久用。病情好转后酌减或加扶正药,以扶正祛邪。

慢性肝炎或早期肝硬化有肝脾肿大,脾功能亢进,可以配合服用乌鸡白凤丸,每日2次,每次1丸。

摘自《古今名医临证金鉴·黄疸胁痛臌胀卷》

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临证金鉴内科

审时度势,攻补兼施

2015-6-13 19:09:48

临证金鉴内科

三消需同理,正虚治肾为主;血痹循经治,浊聚标本兼顾

2015-6-13 22:43:05

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